Les unités d’hébergement renforcé (UHR) : une solution pour les stades avancés d’Alzheimer

Qu’est-ce qu’une unité d’hébergement renforcé (UHR) ?

Les UHR (unités d’hébergement renforcé) sont à la fois des lieux d’hébergement et de soins, intégrés à une maison de retraite médicalisée (Ehpad ou USLD).

Elles accueillent des personnes : 

• atteintes de la maladie d'Alzheimer (ou d'une maladie neurocognitive apparentée comme la maladie à corps de Lewy, les dégénérescences fronto-temporales (DFT), les "démences" vasculaires…),
• ayant des troubles du comportement sévères. 

Elles ont été créées dans le cadre du Plan Alzheimer 2008-2012 pour proposer une prise en charge complète (hébergement, soins, activités sociales et thérapeutiques). En 2022, on en comptait 333 en France, soit environ 4 600 places disponibles.

Dans une UHR, chaque personne accueillie bénéficie ainsi d’un projet de soin et d’un projet de vie personnalisés et adaptés. Les familles et les proches sont encouragés à y participer. Enfin, l’environnement architectural est adapté aux personnes accueillies et se différencie du reste de la structure.

Les UHR : leur rôle et leur fonctionnement

Les maisons de retraite peuvent proposer 3 “formules” d’accueil pour les personnes âgées qui sont atteintes d’une maladie neurocognitive comme Alzheimer.

1. L’UVP, aussi appelée unité Alzheimer, est le dispositif “standard”, dans des unités dédiées (accueil de jour comme de nuit) pour les personnes ne présentant pas de difficultés particulières pour les équipes,
2. Le Pasa propose des activités et un accueil dans la journée uniquement (avec un retour en chambre “normale” la nuit),
3. L’UHR est réservée aux personnes qui souffrent de troubles sévères du comportement, qui altèrent leur sécurité et leur qualité de vie, ainsi que celle des autres résidents de l’Ehpad.

Voici les principales différences entre ces 3 modes d’accueil.

	UHR (unité d'hébergement renforcée)	UVP (unité de vie protégée / unité Alzheimer)	Pasa (pôle d'activités et de soins adaptés)
Public accueilli	Résidents atteints de la maladie d'Alzheimer (ou apparentée)présentant des troubles du comportement sévères (agitation forte, agressivité) altérant leur sécurité.	Résidents atteints de la maladie d'Alzheimer (ou apparentée)avec des troubles du comportement modérés, qui ne justifient pas une surveillance constante.	Résidents atteints de la maladie d'Alzheimer (ou apparentée)mobiles et capables de participer aux activitésavec des troubles du comportement modérés.
Établissements comportant ces unités	EhpadUSLD	Ehpad principalementparfois USLD	Ehpad
Nombre d'unités en France	333	Environ 3 000	> 1 900
Nombre de personnes accueillies	12 à 14 en Ehpad (jusqu'à 20 en USLD)	10 à 20 (maximum fixé à 25 lits)	12 à 14
Type d'accueil	Hébergement permanent (jour et nuit)mais à vocation temporaire : le résident quitte l'UHR une fois ses troubles apaisés.	Hébergement permanent à temps plein (jour et nuit).	Accueil de jour uniquement (généralement de 10h à 18h).Le résident retourne dans sa chambre habituelle de l'EHPAD le soir.

Le personnel des UHR : de petites unités très encadrées

Pour accueillir dans les meilleures conditions des personnes très perturbées, les unités d’hébergement renforcé n’accueillent que peu de résidents à la fois : 

• 12 à 14 personnes maximum en Ehpad,
• jusqu’à 20 personnes en USLD.

En bonne logique, ces unités doivent proposer un personnel soignant particulièrement fourni, avec : 

• un médecin (généralement le médecin coordonnateur),
• des infirmiers,
• des assistants de soins en gérontologie (ASG),  aides-soignants ou aides médico-psychologiques (AMP),
• un ergothérapeute et/ou un psychomotricien,
• un psychologue,
• une présence soignante active et spécifique durant la nuit (contrairement aux unités classiques).

Ce personnel est particulièrement attentif aux habitudes de la personne comme les alternances jour/nuit, la prise alimentaire, les périodes de repos, les activités, les éliminations.

Les lieux : une architecture et un aménagement adaptés

Dans le cahier des charges d’une UHR,  l'environnement physique et l’architecture font l’objet de recommandations très précises. 

• L'accès à l'unité  : il est sécurisé (par des digicodes, des serrures adaptées…), notamment pour prévenir les risques de fugue à l'extérieur de l'établissement.
• Les circulations intérieures : elles offrent un parcours de déambulation totalement libre et sécurisé (souvent agencé en boucle) afin de canaliser l'énergie des résidents sans danger.
• L'aménagement : il mise sur une ambiance chaleureuse, des couleurs douces, de la lumière naturelle, une isolation sonore pour favoriser l’apaisement.
• Les extérieurs : l'unité bénéficie obligatoirement d'une terrasse ou d’un jardin, clos, sécurisé, et accessible librement.

Les prestations : quelles activités sont proposées en UHR ?

L’équipe d’une UHR propose aux résidents de nombreuses activités à visée thérapeutique : 

• la réhabilitation physique et motrice (marche, gymnastique douce, danse…),
• l'apaisement sensoriel et le bien-être (musicothérapie, séances de relaxation, massages, aromathérapie et luminothérapie…) pour réduire l'anxiété,
• la stimulation cognitive (ateliers mémoire, exercices de vocabulaire, de calcul, puzzles, lecture guidée…),
• activités sociales (cuisine et jardinage , art-thérapie, médiation animale…)

Pour en savoir plus : 11 activités recommandées pour un malade d’Alzheimer 

Comment être admis dans une UHR ?

Les objectifs de cette unité spécialisée 

Les objectifs d’une unité d’hébergement renforcé sont : 

• le maintien et la réhabilitation des capacités fonctionnelles et cognitives des résidents, 
• la réduction ou la disparition des troubles comportementaux.

L’admission en UHR se fait en principe de façon temporaire : dès lors que les troubles du comportement sont stabilisés, le résident est censé réintégrer une unité plus “classique” (Pasa ou UVP). Mais dans les faits, à peine 1 personne sur 4 quitte l’UHR à la suite d’une amélioration de ses troubles.

Comment savoir si l’admission en UHR est nécessaire ?

Les critères cliniques et comportementaux

L'UHR s'adresse aux personnes à un stade avancé de la maladie d’Alzheimer, présentant des troubles du comportement sévères. Pour évaluer ces troubles, on va notamment rechercher des signes comme : 

• l'agitation extrême et l'agressivité (physique ou verbale),
• les hallucinations et les idées délirantes,
• le refus et l'opposition systématique aux soins du quotidien,
• l'errance, le  risque de fugue,
• les troubles du rythme veille-sommeil.

Les critères physiques 

En plus des troubles sévères du comportement, l'admission en UHR est conditionnée à : 

• une bonne mobilité physique : la personne doit être capable de se déplacer seule (en fauteuil roulant si nécessaire),
• l'absence de syndrome confusionnel aigu (qui nécessite une prise en charge médicale classique et non une admission en UHR).

Les signaux d'alerte 

Le besoin d'une UHR se manifeste aussi lorsque l'accompagnement habituel n'est plus “tenable” : 

• si la personne vit encore à domicile, son (ou ses) proche(s) aidant(s) sont épuisés et ne parviennent plus à faire face, 
• si elle réside en Ehpad “conventionel”, l'équipe soignante n’arrive plus à canaliser les crises.

À lire aussi : Maladies neurodégénératives : comment faire face aux troubles du comportement, à l'agitation 

Comment se déroule l’admission ?

Si le comportement d’une personne malade d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée conduit à envisager une entrée en UHR, la décision finale repose sur des bilans cliniques précis, souvent menés par un géronto-psychiatre ou par l'équipe de l'établissement d'origine, sur la base d’outils comme : 

• le test NPI-ES (inventaire neuropsychiatrique - évaluation simplifiée), qui mesure la fréquence, la gravité et le retentissement des troubles du comportement perturbateurs, 
• l'échelle d'agitation de Cohen-Mansfield (CMAI), utilisée pour évaluer l'intensité des cris, des déambulations ou de l'agressivité, 
• le score MMSE (mini-mental state examination), pour évaluer l'importance de la détérioration cognitive globale.

Dans tous les cas, l'entrée en UHR n’est possible que si le consentement de la personne a été activement recherché. Et sa famille doit être consultée.

Comment savoir si un Ehpad dispose de places en UHR ?

Notre annuaire des maisons de retraite permet d’identifier facilement les Ehpad qui disposent de places “Alzheimer” (UHR, mais aussi UVP ou Pasa). Voici comment faciliter vos recherches :

Pour aller plus loin : Visites, dossier, démarches : comment se passe l’admission en EHPAD ?  

Combien coûte l’hébergement en UHR ?

Selon les établissements, le coût mensuel d’un séjour en UHR s’échelonne entre 3 000 € et plus de 6 000 €. En raison des frais d’encadrement en UHR, où les soignants sont plus nombreux qu’ailleurs, ces UHR entraînent un surcoût de 13 % en moyenne pour les Ehpad qui les proposent, surcoût qui se retrouve en partie sur la facture des résidents..

Comme pour n’importe quel hébergement en Ehpad, la facture pour un résident en UHR se divise en 3 : 

• le tarif hébergement (couvrant la chambre, les animations, les services annexes), qui va varier en fonction de la localisation et du statut de l’établissement (les UHR en Ehpad publics ou associatifs sont moins chers qu’en Ehpad privés),
• le tarif dépendance, particulièrement élevé en UHR car indexé sur le niveau de dépendance des résidents (classés en Gir 1 ou Gir 2),
• le tarif soins (supporté par l’Assurance maladie).

Certains Ehpad facturent des frais supplémentaires pour leur unité d’hébergement renforcé, à raison de 200 à 400 € en plus par mois. 

Pour en savoir plus : Ehpad : quels tarifs et frais pour les personnes âgées

Supporter le coût d’une UHR : les aides à solliciter

Pour faire baisser la facture, plusieurs aides financières peuvent être demandées : 

• L'Apa (allocation personnalisée d'autonomie) en établissement, qui prend en charge la majeure partie du tarif dépendance (et laisse à votre charge un "ticket modérateur" équivalent au tarif dépendance des Gir 5-6, soit 185 € par mois en 2026),
• les aides au logement (APL ou ALS) versées par la Caf ou la MSA, qui s'appliquent directement sur le tarif hébergement ,
• L'ASH (aide sociale à l'hébergement du département), si vos ressources sont insuffisantes, 
• le crédit d’impôt en Ehpad, un avantage fiscal équivalent à 25 % des sommes réellement réglées à l’Ehpad (après déduction des aides), plafonné à 2 500 € par an.

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¹ Source : Évaluation des dispositifs spécialisés de prise en charge des personnes atteintes de maladies neurodégénératives, Igas, 2023 

² Source : Évaluation des dispositifs spécialisés de prise en charge des personnes atteintes de maladies neurodégénératives, Igas, 2023

³ Source : Enquête nationale Unités d’Hébergement Renforcé (UHR), Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux, 2016

⁴ Source : Les coûts moyens à la place dans les établissements et services médico-sociaux de 2017 à 2023 : une orientation à la hausse, CNSA, 2025